كيف يمكن لأمريكا خفض تكاليف الرعاية الصحية المتصاعدة؟

بينما ينشغل السياسيون بالمزايدات الشعبوية… تظهر إصلاحات واقعية في متناول اليد

تستمر مناقشات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة في تصدّر المشهد السياسي، خاصة بعد الجدل الذي ساهم في توقف الحكومة الفيدرالية. ورغم إعادة فتح المؤسسات الحكومية في 12 نوفمبر، لم تهدأ وتيرة الجدل.
الرئيس دونالد ترامب اقترح سياسة جديدة تقوم على إرسال الدعم المالي مباشرة للأفراد بدلاً من “تمويل شركات التأمين الغنية”، في خطوة قد تهدد استقرار سوق التأمين بالكامل.

لكن قبل الخوض في تغييرات جذرية قد تقلب النظام الصحي رأساً على عقب، يشير خبراء الاقتصاد الصحي إلى ثلاثة إصلاحات عملية يمكن أن تخفّض التكاليف المتصاعدة للرعاية الصحية والتي تنمو أسرع من التضخم.

1. إصلاح مدفوعات Medicare… وإنهاء التفاوت بين المستشفيات والعيادات

برنامج Medicare الحكومي يدفع حالياً مبالغ أكبر للمستشفيات عند إجراء نفس العملية الطبية مقارنةً بإجرائها في عيادة الطبيب.
السبب الأصلي كان تغطية تكاليف المستشفيات، لكنه تحوّل بمرور الوقت إلى آلية مكلفة وغير فعّالة.

مكتب الميزانية في الكونغرس (CBO) قدّر أن توحيد المدفوعات بين المواقع المختلفة يمكن أن يوفر:

بين 5 مليارات و156 مليار دولار خلال 10 سنوات.
وللمقارنة: الإبقاء على دعم قانون الرعاية الصحية (Obamacare) سيكلف 350 مليار دولار خلال العقد نفسه.

هذا الإصلاح لن يفيد Medicare فقط؛ بل قد يفرض على شركات التأمين الخاصة التفاوض بقوة أكبر مع المستشفيات لخفض الأسعار المبالغ فيها.

2. ضبط نفقات Medicare Advantage… البرنامج الذي يكلف الحكومة أكثر من اللازم

برنامج Medicare Advantage (نسخة خاصة من Medicare) أصبح أكثر انتشاراً، إذ يستخدمه أكثر من نصف كبار السن.
ورغم مزاياه الإضافية، إلا أنه أغلى بنسبة 20٪ من تغطية الأشخاص أنفسهم تحت Medicare التقليدي.

السبب؟
الشركات تحصل على تمويل أكبر كلما بدا المريض “أكثر مرضاً”، مما يدفعها إلى المبالغة في تقدير شدة الحالات.

في عام 2025 وحده، كلف البرنامج الحكومة 84 مليار دولار إضافية.

تقديرات CBO تشير إلى أن إصلاح النظام قد يوفّر:

من 124 مليار دولار إلى أكثر من 1 تريليون دولار خلال 10 سنوات.

لكن التدخل في هذا البرنامج يواجه مقاومة سياسية شديدة، نظراً لشعبية Medicare Advantage بين كبار السن.

3. زيادة الشفافية في عمل وسطاء الأدوية (PBMs)

تعمل كيانات PBMs كوسيط بين شركات الأدوية والصيدليات وشركات التأمين، بهدف تأمين أسعار أقل للأدوية.
لكن غموض نموذج عملها يجعلها تحتفظ بجزء كبير من الخصومات لنفسها.

أُدخلت نحو 20 مبادرة في الكونغرس لتنظيم PBMs، وتهدف الإصلاحات إلى:

كشف الأسعار الحقيقية

تمكين أصحاب العمل وشركات التأمين من التفاوض على أسعار أفضل

خفض أسعار الأدوية للمستهلكين

ورغم أن الوفورات المحتملة ليست ضخمة، إلا أنها تفيد ملايين الأمريكيين مباشرة.

هذه هي الإصلاحات الأكثر احتمالاً للتمرير، إذ كادت قاعدة شفافية PBMs أن تصبح قانوناً في 2024.

لماذا الإصلاحات الأكبر غير مرشحة للنجاح؟

قطاع المستشفيات يواجه بالفعل ضغطاً كبيراً بعد مشروع ترامب للصحة الذي يتضمن تخفيضات واسعة في الإنفاق الصحي، مما يجعله في موقف دفاعي ضد أي اقتطاعات إضافية.
أما Medicare Advantage، فالمساس به بمثابة مخاطرة سياسية كبيرة مع الناخبين المسنين.